全球流行病学调查显示，食管癌主要在东亚及中南亚国家高发，如日本、韩国、中国； 我国食管癌发病有一定的聚集特征，这一现象早在上个世纪就引起了我国相关卫生部门的注意。 上世纪70年代，由?吴英恺教授发起成立了包括河南安阳地区和林县在内的华北食管癌协作组，发现?林县在30年间，78个大队的食管癌死亡率稳定在160－180／10万的高发水平。1990年大规模调查中发现?山西阳城县、河北磁县、江苏淮安县仍为极高发地区。因此，探明这些地区食管癌高发的原因，对控制食管癌的发病率有重要的意义。 食管由黏膜层（复层鳞状上皮、黏膜固有层和黏膜肌层）、黏膜下层、固有肌层和外膜组成；而食管与胃部连接的部分，上皮则由复层鳞状上皮逐渐移行为贲门腺上皮、胃腺体上皮。 因此，在组织学分类上，食管癌主要可分为食管鳞状上皮细胞癌和食管腺癌。前者发生于上、中、下段食管，而后者主要发生于食管与贲门、胃之间的连接处。 ESCC（食管鳞状上皮细胞癌）EAC（食管腺癌） 注：食管癌病因尚不完全清楚，但下列因素与食管癌发病有关 亚硝胺类化合物、油炸、烧烤和真菌霉素的摄入；以及食物中缺乏动物蛋白、新鲜果蔬和维生素等微量元素，也是食管癌的危险因素。 有长期食用粗糙、过烫食物，重度饮酒以及吸烟的习惯。 食管癌的发病常表现家族性聚集现象，而且父系阳性家族史者较多。 氮循环是目前能够较为合理解释我国华北地区及部分华南地区食管癌高发的现象。是指?中、低纬度半干旱、半湿润地区土壤包气带中的硝酸盐、亚硝酸盐；以及农肥、煤矿矿井水等工业污水中的各种胺、酰胺，通过饮用水或其他途径进入人体内。?结合气候、煤矿、河流、地貌的地图资料，我国7大食管癌高发区的分布与上述因素完全吻合。 临床上很多患者有反酸烧心等症状，尤其是很多肥胖的患者，通常会被诊断为胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖会增加腹内压、增加返流发生风险。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（BarRETt’s esophagus）的危险因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 高危人群是指具有高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区的人群，主要包括年龄在40岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有食管癌癌前疾病或癌前病变者。 早期食管癌仅局限于黏膜层，因此无特殊表现。由于缺乏早期症状，大部分食管癌患者错失了早期治疗的机会，当出现吞咽哽噎感、异物感及胸骨后疼痛时，疾病往往已发展至中晚期。 中晚期食管癌患者多表现为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水也难以咽下。 根据最新的《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》 实行如下筛查策略： ◆ 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。 ◆ 对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群： （1）出生或长期居住于食管癌高发地区； （2）一级亲属有食管癌病史； （3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变； （4）本人有头颈部肿瘤病史； （5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15 g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。 ◆ 食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对高危个体每5年进行1次内镜筛查。对筛查发现的低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病变直径大于1 cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访，其余患者可2~3年进行1次内镜随访。 那我们该如何治疗呢？？？ 我们可以通过内镜治疗、手术治疗、放射治疗及化学治疗。 可用于早期食管癌及癌前病变。治疗方式主要包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术，除此之外还有射频消融、冷冻治疗等方案。 对于部分内镜无法切除的早期食管癌及中晚期食管癌，可考虑通过外科手术切除。 早期食管癌5年生存率可达95%。而中晚期食管癌患者总体5年生存率不足20%，且生存质量低，预后差。因此，预防和早诊早治十分重要。 预防措施包括注意平日生活方式：不吸烟、不饮烈性酒及酗酒；不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物。 同时，应提高防癌意识，重视消化道内镜体检，尤其是高危人群，要做到早发现早治疗。 参考文献： [1] Abnet CC, Arnold M, Wei WQ. Epidemiology of Esophageal Squamous Cell Carcinoma. Gastroenterology. 2018 Jan;154(2):360-373. [2] ?Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, TORRe LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. [3] Chen W, Sun K, Zheng R, Zeng H, Zhang S, Xia C, Yang Z, Li H, Zou X, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res. 2018 Feb;30(1):1-12. [4] Arnold M, Ferlay J, van Berge Henegouwen MI, Soerjomataram I. Global burden of oesophageal and gastric cancer by histology and subsite in 2018. Gut. 2020 Sep;69(9):1564-1571. [5] 钟钏,谭家驹,徐致祥.食管癌流行病学病因学研究进展[J].河南预防医学杂志,2011,22(01):1-10+17. [6] 马丹,杨帆,廖专,王洛伟.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)[J].胃肠病学,2015,20(04):220-240. [7] 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)[J].中华健康管理学杂志,2019(06):465-466-467-468-469-470-471-472-473. [8] 刘璇,张一方,湛永乐,岳和欣,桂路婷,边峰,魏文强,江宇.食管癌筛查队列操作流程与建设标准方案探讨[J].中华流行病学杂志,2021,42(08):1504-1508. [9]国家卫生健康委员会.食管癌诊疗规范(2018年版)[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2019,9(4):158-192. [10]国家消化内镜专业质控中心,国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟, 等.中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(11):793-801. [11]Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018. 68(6): p. 394-424.什么是食管癌？
而我国的流行病学调查显示，食管癌病例则多发生在山西、河南、河北以及江苏省等地。
食管癌的分类
食管癌的诱发病因
2.慢性理化刺激及炎症
3.遗传因素与癌基因
4.环境因素
5.肥胖与反流
高危人群
食管癌的临床表现
内镜治疗
手术治疗
放射治疗及化学治疗
该如何预防呢？
